Abgeschossene Forschungsprojekte InPortant – Entwicklung eines ambulanten Fall-Managements

Durch den demographischen Wandel gibt es immer mehr hochbetagte und chronisch kranke Patienten, die auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus noch Versorgung benötigen. Die mangelnde Koordination zwischen stationären und ambulanten Bereichen führt oft dazu, dass häusliche Leistungen nicht ausreichend genutzt werden. Ältere Menschen bleiben dann länger als notwendig im Krankenhaus bzw. müssen wieder zurück ins Krankenhaus, in die Kurzzeitpflege oder ins Pflegeheim. Ein individuelles Case-Management soll deshalb ambulante Versorgungspotentiale aktivieren.

Zunächst wurden bereits bestehende Prozesse sowie der konkrete Versorgungsbedarf der Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus untersucht. Darauf basierend, wurden Verbesserungen der Kommunikation, Organisation und des Informationsaustausches angestoßen, unter anderem mit Kommunikationstools wie die digitale Plattform „Patientenmanager“ und Fallbesprechungen. Es folgte die Erprobung und Evaluation des entwickelten Prozesses sowie der Rolle des Case-Managers. Am Ende wurden Handlungsempfehlungen und Transfermöglichkeiten für die Praxis erarbeitet, die auch anderen Trägern und Quartieren zur Verfügung stehen.